Больные в маниакальной фазе чаще совершают. Биполярное расстройство: симптомы и лечение маниакально-депрессивной личности. Для диагностики и дифференциальной диагностики

Основным симптомом биполярного расстройства является постоянная смена настроения — эмоциональные подъёмы (маниакальная фаза) и спады (депрессивная фаза). Выраженность этих симптомов может быть от низкой до высокой. Иногда в жизни такого больного могут быть периоды, когда он вовсе не подвержен эмоциональным перепадам.

Маниакальная фаза биполярного расстройства

Маниакальная фаза биполярного расстройства может включать следующие симптомы:

• эйфория;
• чрезмерный оптимизм;
• завышенная самооценка;
• отсутствие здравомыслия;
• быстрая речь;
• скачущие мысли;
• агрессивное поведение;
• возбуждённость;
• повышенная физическая активность;
• азартность;
• расточительность;
• сильное желание достичь поставленной цели;
• повышенная сексуальная активность;
• отсутствие необходимости в полноценном сне;
• неуравновешенность;
• неспособность к концентрации внимания;
• злоупотребление лекарствами.

Депрессивная фаза биполярного расстройства

Депрессивная фаза биполярного расстройства может включать следующие симптомы:

• подавленное настроение;
• чувство безысходности;
• суицидальные мысли или поведение;
• чувство беспокойства;
• чувство вины;
• плохой сон;
• плохой аппетит;
• повышенная утомляемость;
• потеря интереса к жизни;
• концентрация внимания на проблемах;
• раздражительность;
• хроническая боль без соматической причины.

Типы биполярного расстройства

Выделяют два основных подтипа биполярного расстройства.

Биполярное расстройство I типа

У пациента наблюдался как минимум один маниакальный эпизод, которому предшествовала или не предшествовала депрессия.

Биполярное расстройство II типа

У пациента наблюдался как минимум один депрессивный эпизод и один гипоманиакальный эпизод. Гипоманиакальный эпизод сходен с маниакальным, но в отличие от последнего длится только несколько дней и протекает в менее тяжёлой форме. Во время гипоманиакального эпизода могут наблюдаться приподнятое настроение, повышенная возбудимость, трудность концентрации внимания, но, как правило, в этом состоянии люди нормально справляются с повседневными обязанностями, госпитализация не требуется. Для биполярного расстройства II типа характерны более длительные периоды депрессии, чем гипомании.

Циклотимия

Циклотимия — мягкая форма биполярного расстройства. Для циклотимии характерны перепады настроения, но фазы депрессии и маниакальности не так сильны, как при полноценном биполярном расстройстве.

Другие типы биполярного расстройства

Некоторые люди страдают биполярным расстройством с быстрой сменой фаз. У таких людей резкая смена настроения может наблюдаться от 4-х раз в год. Настроение может измениться очень быстро, менее чем за час. Выделяют также биполярное расстройство смешанного типа. Для него характерно одновременное наличие симптомов мании и депрессии.

Острые эпизоды мании или депрессии могут привести к психозу или потере чувства реальности. Симптомы психоза могут включать бред, зрительные и голосовые галлюцинации.

Осложнения

Прогрессирование заболевания приводит к серьёзным эмоциональным, финансовым и юридическим проблемам, которые затрагивают все стороны жизни пациента.

Наиболее распространённые осложнения, вызванные биполярным расстройством:

• суицид;
• алкогольная или наркотическая зависимости;
• проблемы с законом;
• финансовые проблемы;
• проблемы в личной жизни;
• самоизоляция;
• низкая работоспособность или плохая успеваемость в учебе.

Новости

• Отличная физическая форма в молодости - залог хорошего настроения в старости

  Независимо от силы мышц, плохое функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в 18 лет связано с увеличенным риском развития депрессии с возрастом, и даже через 30-40 лет подобная взаимосвязь сохраняется, - утверждают ученые из Университета Готенбурга, Швеция.

• Ботулинический токсин как средство от депрессии

  Ботулинический токсин (Ботокс, Диспорт, Лантокс), широко используемый в косметологии для разглаживания мимических морщин, служит, ко всему прочему, лекарством от депрессии, — к такому выводу пришли американские ученые.

• Профилактика употребления психоактивных веществ у подростков

• При лекарственном лечении СДВГ риск сердечно-сосудистых заболеваний не повышается

  Препараты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) не повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, — об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в авторитетнейшем журнале New England Journal of Medicine.

• Жестокие компьютерные игры делают людей бесчувственными

  Не раз ученые и общественные деятели поднимали вопрос о том, могут ли всевозможные компьютерные «стрелялки», где основная цель игры — убить и уничтожить противника, используя различные виды оружия, вызвать жестокость у человека по отношению к реальному миру.

• У трети людей, ухаживающих за родственником с деменцией, развивается депрессия

  На современном этапе медицины врачи могут многое. Все возможно. Но никто пока не умеет лечить старость. Возрастные процессы неумолимы: чем дольше живет человек, тем больше вероятность, что в какой-то момент мозг тоже «состарится» и разовьется слабоумие (деменция).

• Глубокая стимуляция головного мозга при депрессии

  В связи с тем, что более 30% депрессий не поддаются традиционной терапии, нарастает интерес к исследованиям, направленным на поиск альтернативных методов лечения.

• Гиперактивные дети наделены особыми творческими способностями

  Родители, которые верят, что их гиперактивные дети наделены особыми творческими способностями, получили поддержку со стороны официальной науки

• Даже небольшой недостаток сна усугубляет проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

  Новое исследование канадских ученых показывает, что у подростков с синдромом дефицита внимания с гиперреактивностью (СДВГ) значительно ухудшается способность к концентрации внимания при уменьшении продолжительности ночного сна на один час в день в течение недели.

• Серотонинергический антидепрессант улучшает восстановление после инсульта

  Флуоксетин может ускорить восстановление двигательных функций после ишемического инсульта, — к таким выводам пришли ученые из Сан-Франциско.

• Операция от депрессии

  Британские ученые доказали, что депрессию можно лечить хирургическим путем!

• Бессонница разрушает отношения

  Доктор Дэн Роботэм подтверждает связь между бессонницей и плохими отношениями, низкой активностью и неспособностью концентрировать внимание. Проблемы со сном также связаны с депрессией, ослаблением иммунитета и болезнями сердца.

• Врачебная халатность и депрессия

  Врач — особая профессия. Еще Антон Павлович Чехов писал о том, что работа врача требует не только глубоких знаний, но душевной чистоты, нравственных принципов и высоких моральных качеств.

• Недостаток света зимой может спровоцировать сезонное аффективное расстройство

  Некоторые люди страдают депрессивными расстройствами исключительно в зимнее время, когда редко выходят на улицу. Их состояние можно объяснить сезонным аффективным расстройством (САР) — разновидностью депрессии, напрямую связанной с временем года.

Судебно-психиатрическая оценка маниакально-депрессивного психоза отличается рядом особенностей и трудностей. Маниакальные состояния имеют большее судебно-психиатрическое значение. Характерные для маниакальной фазы психические нарушения способствуют совершению больными правонарушений. Больные в состоянии маниакального возбуждения могут быть агрессивными, наносить оскорбления, совершать разрушительные действия и убийства. В связи с повышенной сексуальной возбудимостью больные совершают развратные действия, изнасилования. В маниакальном состоянии возможно возникновение перверсий (эксгибиционизм, гомосексуальные тенденции и акты), не свойственных больным ранее и исчезающих вместе с приступом болезни. При менее интенсивном маниаакальном состоянии (циклотимии) больные чаще совершают растраты, заключают противозаконные сделки, нарушают трудовую дисциплину. Общественную опасность больных повышают нередко присоединяющиеся к маниакальным состояниям алкогольные эксцессы. Маниакальные больные иногда попадают на экспертизу в качестве потерпевших (использование их болезненного состояния с целью изнасилования, развратных действий и др.) для оценки их психического состояния.

Больные в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза дают меньше поводов для направления на судебно-психиатрическую экспертизу. Наибольшее значение имеют попытки расширенного самоубийства. На экспертизу депрессивных больных направляют и в связи с совершением деяний, обусловленных общей психомоторной заторможенностью, понижением импульсов к деятельности (халатность, неоказание помощи и т. п.). Посмертная экспертиза в связи с самоубийством показывает, что у лиц, кончающих самоубийством без какого-либо внешнего повода, нередко бывает своевременно не распознанная депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза (чаще циклотимии).

Вопрос о невменяемости не вызывает сомнений, когда общественно опасное деяние совершено во время психотического приступа. Если больной к моменту вынесения экспертного заключения о невменяемости уже не находится в психотическом состоянии и не проявляет признаков психической болезни (светлый промежуток), то целесообразно ограничиться амбулаторным наблюдением и профилактической терапией; в целях профилактики повторных правонарушений таких больных следует при первых симптомах нового приступа психоза помещать в психиатрические больницы.

Обследуемые, совершившие правонарушения в светлом промежутке, как правило, признаются вменяемыми. Однако в отдельных случаях при частом повторении психотических фаз обследуемый в соответствии с ч. 1 ст. 11 УК может быть признан невменяемым как страдающий хронической душевной болезнью.

Значительные трудности возникают при экспертизе лиц, страдающих циклотимией. В этих случаях требуется особо тщательный анализ объективных данных о состоянии в период правонарушения и особенностей течения заболевания в целом. Необходимо исключить продромальную стадию приступа циркулярного психоза в момент правонарушения. Вменяемость при этом определяется глубиной наблюдавшихся расстройств психического состояния, которая у одного и того же больного при разных циклотимических фазах может быть различной. Необходимо принимать во внимание и динамику социального положения больного (возможно его снижение в связи с длительными нераспознанными субдепрессивными фазами).

Во время принудительного лечения или лечения на общих основаниях больных маниакально-депрессивным психозом медицинский персонал психиатрических больниц должен проявлять особую внимательность и бдительность. Больные в маниакальной фазе склонны к частым ссорам с окружающими, нередко агрессивны. Депрессивные больные нуждаются в постоянной бдительности персонала в связи с иногда чрезвычайно упорными попытками к самоубийству.

Экспертам приходится решать вопрос и о психическом состоянии больных маниакально-депрессивным психозом в гражданском процессе. Больные, преимущественно в маниакальной и гипоманиакальных фазах, могут совершать различные имущественные акты, обмены жилплощади, заключать браки. Если подобные гражданские акты совершены во время приступа психоза, то выносится заключение о том, что больной не мог понимать значение своих действий и руководить ими в тот период, а заключенные акты считаются недействительными.

Жизнь любого человека состоит из радостей и печалей, счастья и беды, на которые он соответственно реагирует – такая уж наша людская природа. Но если «эмоциональные качели» ярко выражены, то есть эпизоды эйфории и глубокой депрессии проявляются очень ярко, причем, безо всяких на то причин, и периодически, то можно предполагать наличие маниакально-депрессивного психоза (МДП). В настоящее время его принято называть биполярным аффективным расстройством (БАР) – такое решение было принято психиатрическим сообществом, дабы не травмировать пациентов.

Данный синдром является специфическим психическим заболеванием, требующим лечения. Характеризуется он чередованиями депрессивного и маниакального периода с интермиссией – совершенно здоровым состоянием, при котором больной чувствует себя прекрасно и никаких психических или физических патологий у него не наблюдается. Нужно отметить, что личностных изменений нет, даже если смена фаз происходит часто, а расстройством он страдает уже достаточно долгое время. В этом и состоит уникальность данного заболевания психики. В свое время страдали им такие известные личности, как Бетховен, Винсент Ван Гог, актриса Вирджиния Вульф, что достаточно сильно отражалось на их творчестве.

Согласно статистике, МДП подвержены почти 1,5 % людского населения земного шара, причем среди женской его половины случаев заболевания в четыре раза больше, чем мужского.

Виды БАР

Существует два типа данного синдрома:

1. Биполярный тип I. Так как в этом случае периоды смены настроения прослеживаются весьма четко, то его называют классическим.
2. Биполярный тип II. В силу слабой выраженности маниакальной фазы он диагностируется труднее, но встречается гораздо чаще первого. Его можно спутать с разными формами депрессивных расстройств, среди которых:

• клиническая депрессия;
• послеродовая и другие женские депрессии, сезонная и т.п.;
• так называемая атипичная депрессией с такими ярковыраженными признаками, как повышенный аппетит, тревожность , сонливость;
• меланхолия (бессонница, отсутвие аппетита).

Если депрессивный и маниакальный фазы обладают мягким характером - их проявления неяркие, сглаженные, то такой биполярный психоз называют «циклотомия».

Согласно клиническим проявлениям, МДП делят на типы:

• с перевесом депрессивной фазы;
• с превосходством маниакального периода;
• с чередованием эйфории и депрессии, прерывающимися периодами интермиссии;
• маниакальная фаза меняет депрессивную без интермиссии.

Что приводит к биполярному расстройству

Первые признаки маниакально-депрессивного синдрома появляются у подростков 13-14 лет, но диагностировать в этот период его достаточно тяжело, так как этому пубертатному возрасту свойственны особые психические проблемы. До 23 лет, когда формируется личность, тоже это сделать проблематично. Но к 25 годам психоз формируется окончательно, а в промежуток 30-50 лет уже можно наблюдать его характерные симптомы и развитие.

Трудности имеются и с определением причин биполярного расстройства. Считается, что оно передается по наследству с генами, а также может быть связано с особенностями нервной системы. То есть, это врожденная болезнь.

Однако существуют и такие биологические «толчки» к развитию данного психоза:

• онкологические болезни;
• травмы головы;
• нарушения в гормональной сфере, дисбаланс основных гормонов;
• интоксикация организма, в том числе и прием наркотиков;
• дисфункция щитовидной железы.

МДП может спровоцировать и социально-психологические причины. К примеру, человек пережил очень сильный шок, от которого он пытается оправиться путем беспорядочных половых связей, беспробудного пьянства, веселья или же с головой окунаясь в работу, отдыхая всего несколько часов в сутки. Но через некоторое время организм изматывается и устает, описанное маниакальное состояние сменяется подавленным, депрессивным. Объясняется это просто: от нервного перенапряжения происходит сбой в биохимических процессах, они негативно влияют на вегетативную систему, а это, в свою очередь, отражается на поведении человека.

В группе риска заполучить биполярное аффективное расстройство люди, у которых психика подвижна, подверженные постороннему влиянию, не способные адекватно трактовать жизненные события.

Опасность БАР в том, что оно постепенно делает психическое состояние человека все хуже. Если пренебречь лечением, то это приведет к появлению проблем с близкими людьми, финансами, общением и т.д. В итоге – суицидальные мысли, что чревато печальными последствиями.

Группы симптомов

Биполярный психоз, двойственный по определению, определяют и по двум группам симптомов, свойственным депрессивному и маниакальному расстройствам соответственно.

Характеристики маниакальной фазы:

1. Активная жестикуляция, торопливая речь с «проглатывающимися» словами. При сильном увлечении и невозможности выразить эмоции словами происходит просто размахивание руками.
2. Оптимизм, ничем не подкрепленный, неправильная оценка шансов на успех – вкладывание денег в сомнительные предприятия, участие в лотерее с уверенностью в большом выигрыше и т.п.
3. Желание рисковать – совершить ограбление или опасный трюк ради удовольствия, участие в азартных играх.
4. Гипертрофированная самоуверенность, игнорирование советов и критики. Несогласие с определенным мнением может вызвать агрессию.
5. Чрезмерное возбуждение, энергичность.
6. Сильная раздражительность.

Депрессивные признаки диаметрально противоположны:

1. Недомогание в физическом смысле.
2. Полная апатия, грусть, потеря интереса к жизни.
3. Недоверчивость, замкнутость в себе.
4. Нарушение режима сна.
5. Замедление речи, молчаливость.
6. Потеря аппетита или, наоборот, прожорливость (редко).
7. Снижение самооценки.
8. Стремление к уходу из жизни.

Тот или иной период может длиться несколько месяцев или почасово.

Наличие вышеописанных симптомов и их чередование дает основание полагать наличие маниакально-депрессивного психоза. Необходимо безотлагательно обратиться к специалисту для консультации . Лечение МДП на ранних стадиях позволит купировать расстройство и не дать развиться осложнениям, предотвратит суицид, улучшит качество жизни.

К помощи медиков необходимо прибегнуть, если:

• беспричинно меняется настроение;
• немотивированно изменяется длительность сна;
• внезапно усиливается или ухудшается аппетит.

Как правило, сам больной, считая, что с ним все в порядке, к врачу не обращается. За него это делают всё видящие со стороны близкие люди, обеспокоенные неадекватным поведением родственника.

Диагностика и терапия

Как уже упоминалось выше, биполярный синдром сложно поддается диагностике из-за соответствия его признаков другим психическим расстройствам. Чтобы добиться этого, приходится наблюдать некоторое время за пациентом: это дает возможность убедиться, что имеются маниакальные приступы и депрессивные проявления, и они цикличны.

Выявить маниакально-депрессивный психоз поможет следующее:

• тестирование на эмоциональность, тревожность, зависимость от вредных привычек. Также тест определит коэффициент дефицита внимания;

• тщательные обследования – томография, лабораторные анализы крови, УЗИ. Это позволит определить наличие физических патологий, раковых опухолей, сбои в работе эндокринной системе;
• специально разработанные опросники. Пациента и его родственников просят ответить на вопросы. Так можно понять анамнез болезни и генетическую предрасположенность к ней.

То есть, для диагностики МДП необходим комплексный подход. Он предполагает сбор как можно большего количества сведений о пациенте, а также анализ продолжительности нарушений его поведения и степени их тяжести. Необходимо понаблюдать за больным, убедиться в отсутствии физиологических патологий, наркозависимости и т.п.

Специалисты не устают напоминать: своевременное определение клинической картины и разработка стратегии лечения дает гарантию получения положительного результата в сжатые сроки. Имеющиеся в их арсенале современные методики способны эффективно бороться с приступами психоза, погасить их, и постепенно свести на нет.

Фармо- и психотерапия при маниакально-депрессивном психозе

Данный психоз лечить весьма тяжело, ведь врач имеет дело сразу с двумя противоположными состояниями, к которым требуется совершенно разный подход.

Лекарственные средства и дозы подбираются специалистом очень осторожно: препараты должны мягко выводить больного из приступа, не вводя его в депрессию после маниакального периода и наоборот.

В задачу лечения биполярного расстройства медикаментами входит использование антидепрессантов, осуществляющих обратный захват серотонина (химического вещества, гормона, присутствующего в организме человека, связанного с настроением и поведением). Обычно используется «Прозак», доказавший свою эффективность при данном психозе.

Стабилизирует настроение литиевая соль, находящаяся в таких препаратах, как контемнол, литий карбонат, литий оксибутират и др. Их принимают и для профилактики повторного проявления расстройства, но с осторожностью следует использовать людям с гипотонией, проблемами с почками и желудочно-кишечным трактом.

Заменой литию служат противоэпилептические средства и транквилизаторы: карбамезапин, вальпроевая кислота, топирамат. Они притормаживают нервные импульсы и не дают «скакать» настроению.

Нейролептики тоже весьма эффективны в лечение БАР: галапедрол, аминазин, тарасан и др.

Все вышеперечисленные препараты имеют седативное действие, то есть, среди прочего, снижают реакцию на внешние раздражители, поэтому за руль транспортного средства в период их приема садиться не рекомендуется.

Совместно с медикаментозным лечением, для управления состоянием больного, его контроля и поддержания долговременной ремиссии, необходима и психотерапия. Она возможна только после того, как с помощью препаратов настроение пациента стабилизировалось.

Психотерапевтические сеансы могут иметь быть индивидуальными, групповыми и семейными. Перед специалистом, их проводящим, ставятся такие цели:

• добиться осознания пациентом того, что его состояние нестандартно в эмоциональном плане;
• разработать стратегию поведения больного на будущее, если возникнет рецидив какой-либо фазы психоза;
• закрепить полученные успехи в получении пациентом умения контролировать свои эмоции и в целом - состояние.

Семейная психотерапия предполагает присутствие больного и близких ему людей. В ходе сеансов прорабатываются случаи приступов биполярного расстройства, а родственники учатся их предотвращать.

Групповые сеансы помогают пациентам осознать синдром глубже, так как на них собираются страдающие такой же проблемой люди. Видя со стороны стремление других обрести эмоциональную стабильность, у больного появляется сильнейшая мотивация на лечение.

В случае редких приступов, перемежающихся с долгими «здоровыми» фазами, больной может вести обычный образ жизни, работать, но при этом лечиться амбулаторно – проходить профилактическую терапию, принимать лекарства, посещать психолога.

В особо тяжелых случаях циркулярной патологии больному может быть назначена инвалидность (1 группа).

С биполярным расстройством, если вовремя его распознать, вполне можно нормально жить, умея им управлять. К примеру, оно диагностировано у актеров Кэтрин Дзета Джонс, Джима Керри, Бена Стиллера, что не мешает им успешно сниматься в кино, иметь семью и т.д.

Один из эпизодов биполярного аффективного расстройства известен как маниакальная стадия – что это и какими признаками себя проявляет? По какой схеме происходит изменение самочувствия больного?

Маниакальная стадия – это что?

Биполярное расстройство представляет собой патологию, при которой человек то находится в чрезмерно приподнятом настроении, то сталкивается с депрессией. Между этими приступами (фазами/стадиями), как правило, наблюдаются интермиссии – «светлые» промежутки восстановления психических функций.

Маниакальная фаза – это тот период, когда больной страдает от переизбытка эмоций, впечатлений, идей. В разных случаях состояние пациентов несколько отличается: у кого-то реакции более бурные, у кого-то менее. Но лечение требуется независимо от степени интенсивности симптоматики.

Как проявляется маниакальная стадия

Биполярное расстройство – хроническая патология, избавиться от которой полностью невозможно. Лечение обычно направлено на максимально полное купирование симптомов: с тем, чтобы они выражались как можно слабее и повторялись пореже.

В период обострения маниакальная фаза проходит несколько этапов, каждый из которых отличается присущими лишь ему признаками:

1. Гипоманиакальная стадия. В этот период пациент ощущает подъем на всех уровнях: у него много физической, психической, духовной энергии. Наблюдается повышенная способность к запоминанию, когда человек может сохранять в памяти самые незначительные детали. В то же время несколько изменяется поведение больного. Он начинает много и быстро говорить, теряет умение выстраивать смысловые ассоциации и предпочитает пользоваться механическими (т. е. такими, что совпадают по сходству и созвучию). Речь бывает сбивчивой, отвлекающейся. Пациенты демонстрируют усиленную двигательную активность, «подстегиваемую» внутренним возбуждением. Одновременно улучшается аппетит и снижается потребность в сне.
2. Выраженная мания. Все симптомы гипоманиакальной стадии сохраняются, хотя становятся гораздо более выраженными. Люди в этой фазе много смеются и постоянно шутят, но иногда впадают в кратковременное состояние гнева. При разговоре становятся заметными речевое возбуждение и так называемые «скачки идей» (fuga idearum). Выстроить конструктивный диалог с больным не представляется возможным, так как он теряет способность сосредотачиваться на чем-то. На стадии выраженной мании формируются бредовые идеи величия. Пациенты верят в быстрое богатство и собственные скорые успехи в работе; нередко они становятся жертвами мошенников, вкладывая деньги в бесперспективные проекты. Сон в этот период длится не более трех-четырех часов в сутки.
3. Маниакальное неистовство. Признаки патологии достигают максимума. Движения становятся резкими и беспорядочными, речь теряет даже подобие связности (хотя в ней можно установить механические ассоциативные связи между отдельными словами/фразами/слогами).
4. Двигательное успокоение. Постепенно движения больного теряют нездоровую резкость, почти возвращаясь к норме. При этом пациенты все равно демонстрируют речевое возбуждение и гипертрофированно повышенное настроение.
5. Реактивная стадия. В последней фазе симптомы мании теряют свою выраженность. Речь и движения становятся нормальными. В некоторых случаях настроение временно опускается ниже здорового уровня, иногда наблюдается астения (бессилие, истощение) и некоторая заторможенность. Многие больные не могут вспомнить отдельные происшествия, имевшие место в период выраженной мании и маниакального неистовства.

Именно так выглядит полная маниакальная стадия: это «идеальный» вариант. Некоторые пациенты переживают исключительно первый этап фазы. Повторяющаяся гипомания доставляет сравнительно мало беспокойства, поскольку она не провоцирует значительного снижения работоспособности и позволяет человеку жить в более-менее привычном ритме.

Классические симптомы, которые описывают, что такое маниакальная стадия:

• гипертимия (стойко повышенное настроение, не снижающееся даже при объективно негативных событиях);
• тахипсия (идеаторно-психическое возбуждение, для которого характерно ускорение мышления и уменьшение критичности восприятия собственной речи);
• гипербулия (усиление побудительной и двигательной активности, что вынуждает больного бросаться «во все тяжкие» или же начинать много дел, ничего не заканчивая).

Это стандартная триада, в той или иной мере наблюдающаяся на любом этапе маниакальной стадии.

Как диагностируется маниакальный синдром

Основной инструмент для определения тяжести протекания маниакальной стадии – шкала мании Янга. Это пособие было опубликовано в 1978 году. Шкала состоит всего из одиннадцати пунктов, каждый из которых заполняется при проведении клинического интервью:

Оценка дается состоянию больного за последние двое суток. Помимо сведений, предоставляемых самим пациентом, специалист также использует информацию, полученную путем наблюдения во время беседы.

Возникновение маниакального синдрома всегда говорит о проблеме. И лучше начинать лечение сразу, поскольку расстройство имеет свойство прогрессировать. Терапия предполагает прием препаратов, среди которых особенно выделяются нормотимики (литий, вальпроевая кислота, карбамазепин).

Психика человека – это сложная система, и в ней порой могут возникать сбои. Иногда они незначительны и корректируются несколькими визитами к психологу, но порой проблемы могут быть куда более существенными. Одним из серьёзных психических расстройств, требующих наблюдения у специалистов, является маниакально-депрессивный психоз.

Отличительным признаком этого заболевание является попеременное проявление у человека определённых аффективных состояний: маниакального и депрессивного. Эти состояния можно назвать противоположными, потому маниакально-депрессивный психоз ещё называют биполярным аффективным расстройством.

Почему у людей возникает биполярное расстройство

Считается, что маниакально-депрессивный психоз (МДП) обусловлен наследственностью: это обусловлено некоторыми нарушениями передачи нервных импульсов в гипоталамусе. Но, конечно, заранее определить такое довольно сложно, особенно если болезнь передалась не из предыдущего поколения, а от более дальних родственников. Потому были выделены группы риска, среди которых случаи возникновения заболевания особенно часты. Среди них:

• Постоянные нагрузки на психику. Это может быть работа, сопряжённая с негативными эмоциями, или же трудная обстановка в семье – словом, все, что день изо дня выводит человека из равновесия.
• Гормональные сбои.
• Подростковый возраст.
• Пережитое насилие – моральное или физическое.
• Наличие других психических заболеваний.

Ещё одной характерной чертой заболевания является то, что оно, несмотря на предписываемую женщинам склонность к эмоциональности и нервозности, встречается именно у представителей женского пола.

Признаки биполярного аффективного расстройства

Как уже было сказано, для такого заболевания, как маниакально-депрессивный психоз, характерны два «полюса», два состояния – маниакальное и депрессивное. Потому симптомы каждой из фаз стоит описать отдельно.

Маниакальная стадия

Во время этой фазы биполярного расстройства пациент ощущает чувство подъёма, радости, у него улучшается память, возникает желание взаимодействовать с окружающим миром. Казалось бы, и где тут симптомы болезни? Но все же есть у маниакальной фазы такого заболевания, как маниакально-депрессивный психоз, некоторые признаки, позволяющие отличить болезненное состояние психики от обычной жизнерадостности.

• Повышенное стремление к риску, получению адреналина. Сюда можно отнести азартные игры, экстремальный спорт, употребление спиртного, психоактивных веществ и т. д.
• Беспокойность, взбудораженность, импульсивность.
• Быстрая, сбивающаяся речь.
• Продолжительное, ничем не обусловленное чувство эйфории.
• Возможно наличие галлюцинаций – как визуальных, так и слуховых, тактильных.
• Не совсем адекватное (или совсем неадекватное) восприятие реальности.

Одним из главных минусов такого состояния является совершение необдуманных поступков, что в дальнейшем может усугубить другой этап заболевания – депрессивную фазу. Но бывает, что маниакальный синдром существует у человека сам по себе, без наступления депрессии. Такое состояние называется маниакальный психоз, и является оно частным случаем униполярного расстройства (в отличие от биполярного, в котором сочетаются два синдрома). Ещё одно название такого синдрома – гипоманиакальный психоз.

Депрессивная фаза

Следом за маниакальным этапом психоза, во время которого пациент проявляет крайнюю активность, наступает депрессия. Характерны для депрессивной стадии заболевания следующие симптомы:

• Апатия, замедленная реакция на окружающие раздражители.
• Пониженное настроение, тяга к самобичеванию и самоуничижению.
• Невозможность сконцентрироваться на чем-либо.
• Отказ от еды, разговоров даже с близкими людьми, нежелание продолжать лечение.
• Нарушения сна.
• Замедленная, несвязная речь. Человек отвечает на вопросы «на автомате».
• Головные боли и прочие симптомы, говорящие о влиянии депрессии на физическое здоровье: тошнота, головокружение и т. д.
• Восприятие окружающего мира в серых, скучных красках.
• Снижение массы тела, связанное с потерей аппетита. У женщин может наступить аменорея.

Депрессивное состояние опасно, прежде всего, возможными суицидальными наклонностями, замыканием человека в себе и отсутствии возможности проводить дальнейшее лечение.

Как лечат МДП

Маниакально-депрессивный психоз – болезнь, требующая очень грамотного и комплексного лечения. Назначаются специальные препараты, кроме того, применяется психотерапия, а также консервативная терапия.

Медикаментозное лечение

Если говорить о лечении психоза медикаментами, то тут следует различать препараты, рассчитанные на длительный курс и лекарства, главное назначение которых – быстро снять симптомы болезненного психического состояния.

Для купирования острых депрессивных состояний применяют сильные антидепрессанты. Однако лечение антидепрессантами необходимо сочетать со стабилизаторами настроения, ведь иначе состояние больного может дестабилизироваться. Что же до маниакальной фазы, то здесь понадобятся лекарства, которые помогут нормализовать сон, убрать перевозбуждение. Понадобятся нейролептики, антипсихиотики, и все те же стабилизаторы настроения.

Длительное же лечение призвано не только убирать последствия аффективных состояний, но и стабилизировать состояние больного в периоды «затишья». А в долгосрочной перспективе и вовсе свести к минимуму проявления заболевания. Это, опять же, седативные препараты, нейролептики, транквилизаторы. Лечение маниакально-депрессивного психоза также часто предполагает использование карбоната лития: он обладает чётко выраженным антиманиакальным действием, убирает возбуждённое состояние.

Психотерапевтические способы лечения

Хотя медикаменты играют огромную роль в выздоровлении человека, больного биполярным расстройством, необходима и другая терапия. В том числе необходима человеку и психологическая помощь. Широкое применение в этом отношении имеют:

• Когнитивная терапия. На этой стадии человеку необходимо выяснить, что в его поведении усугубляет его состояние. Это поможет избежать в дальнейшем подобных моделей мышления.
• Семейная терапия. Помогает в налаживании контактов с окружающими людьми, прежде всего – с родными и близкими.
• Социальная терапия. Предполагает, прежде всего, создание чёткого распорядка дня, что позволит урегулировать время работы и отдыха, не давая излишне перенапрягаться или ещё каким-либо образом ухудшить состояние больного.

Общая терапия

В перерывах между депрессивными и маниакальными фазами применяются консервативные методы лечения, которые способствуют релаксации, стабилизации настроения и общему укреплению психического и физического здоровья. Электросон, физиопроцедуры, массаж, гидромассаж и т. д.

В заключение стоит заметить, что хоть маниакально-депрессивный психоз является достаточно опасным для человека заболеванием, но если вовремя начать лечение в стационаре, то больной вполне может вернуться к нормальной жизни. И конечно же, помимо лекарств и процедур очень важна в этой ситуации поддержка близких. То же относится к таким заболеваниям, как депрессия или гипоманиакальный психоз.